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【不動産物件オーナーの意外な職業】不正請求で国の補助金をむしり取る手口!『急成長整骨院業界の裏側』-第4回-


肩こりとか腰痛くらいで保険請求しちゃ違法

柔整師免許を取得し、オーナーの五木をアドバイザーに武井氏は開業の準備にとりかかった。

手始めに、社団法人『京都柔道整復師協会』に登録し、協会員になる。この柔整師の組合こそ、資格を金に変える方法を伝授してくれる集団なのだ。 

それから、保健所に開院申請をする。手続きは簡単で、書類を整え、開院する店舗を登録する。営業するための器材を搬入し、保健所職員立会いの許、開院許可をもらう。

整骨院として最低限の坪数があるか、許容の患者数は何人までか、ベッドの設置幅、治療器の設置位置など、お座なりな物言いが多少入るだけで、いたって簡単。普通の商売よりも、開業は楽だ。

【ショッキングな架空請求】

しかし、なぜにそこまで儲かるのか、やはりそこが気になった。

質問したい内容をオレの顔つきだけで踏んでくれたのか、酒がまわってのきまぐれなリップサービスなのか、武井氏は声のトーンを落とし、神妙な顔つきで話してくれた。

「君は、整骨院で、まとまった期間通院していたと言ってたよね。しかも、肩こりと腰痛。本当は、骨折と脱臼、捻挫や打撲みたいな外傷性の施療じゃないと保険請求しちゃダメなんだよ、ホントは」

医療費の扱いは病院などの機関と整骨院は違う。厳密に言えば、療養費払いといい、受診するたびに患者が医療費を全額支払い、あとから自己負担分を差引いた金額を健康保険から返還してもらうという方法をとる。

これと、整骨院が患者に代わって、医療費を健康保険に請求する《受領委任払い》という方法がある。この後者の方法がオイシイ。

整骨院は保険証番号と印鑑、本人の自筆サインがあれば、レセプト(診療報酬明細書)を作成して、保険外請求を手続きすることができる。もちろん病名のカルテは改ざん。

肩は、右肩と左肩、首、腰、これで最高4部位の架空請求ができる。

患者が自己負担分を払うと、請求は患者の手から放れ、水増し請求が罷り通ることになるのだ。この際、患者にはレシート類などは一切渡さない。あとからの不正がバレる恐れがあるからだ。

で、患者の元に届いた医療費通知には、オレがやられた高額の治療費が刻み込まれる。

このダーティーな部分を一手に引き受けるのが、登録した柔整師協会だ。医師は事務手続きに弱く、めんどくさがり屋が多い。健康保険組合や国保によって短月や三ヵ月後など支払われるまでの期間は様々だが、レセプトを月1回協会に送り、お国への請求作業を約3~5%の手数料で代行してもらう。

それにうまく立ち回ってくれるので足もつきにくい。請求した施術費用は協会を通して、入ってくる仕組み。国の医療補助金は、建設関係などと同じで毎年決まっている。いわば、取ったもの勝ち。患者がぜんぜん来ない店舗での不正請求は通らないので、資金力のある整骨業界関係者は綺麗な院を建てて、患者を垂らしこむ。≫≫続く

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リポート/渡辺ヒデフミ(フリーライター)

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【初めての不動産投資マガジン】倶楽部ニュース

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名古屋・大阪2DAYS開催!
≪1月21日名古屋開催≫ ≪1月28日大阪開催≫

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 住所  愛知県名古屋市中村区名駅3-22-4
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 定員  10人(定員になり次第締め切らせて頂きます。)
 費用  無料
参加対象者  不動産に興味のある方
※少人数制なので解らないことがあっても
すぐ質問できる環境となっておりますので初心者の方も安心してご参加ください。
(不動産業者、不動産業従事者の方はご遠慮ください)
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大阪開催1月28日

第45回「競売不動産で大家さんになろう」…融資+選定IN大阪

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物件選定・物件改修・物件管理に加えて不動産投資おいては避けて通れない融資のお話を取り入れて
お話していきます。

 日時  平成29年1月28日(土)
    15時30分~17時30分終了予定
 場所  ハートンホール本町
 住所   〒541-0056
     大阪市中央区久太郎町4-1-3
     大阪御堂筋ビルB1
 交通  地下鉄御堂筋線本町駅直結14番連絡口徒歩1分
 定員  10人(定員になり次第締め切らせて頂きます。)
 費用  無料
参加対象者  不動産に興味のある方
 (不動産業者、不動産業従事者の方はご遠慮ください)
☆懇親会(あおいメンバーの会) IN大阪
 日時  平成29年1月28日(土)18時から20時(予定)
 場所  セミナー会場周辺
 定員  1名から
 費用  飲食代3000円から4000円程度
    (実費のみで会費はありません)
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